Клинические лекции по токсикологии

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ И ИНТОКСИКАЦИЯХ ХИМИЧЕСКИМИ И ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ.

1. ВВЕДЕНИЕ.

Отравления и травмы в структуре летальности занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Особенность клинической токсикологии - это раннее установление этиологической принадлежности токсиканта к определенной группе или конкретному веществу, что позволит максимально быстро: удалить яд из организма, применить антидотную и патогенетическую терапию. (Пример: криминальное отравление солями таллия, когда лишь развитие алопеции позволило правильно установить диагноз – до этого лечение отравленных проводилось в инфекционных, неврологических и нефрологических стационарах города). Правильному установлению диагноза способствует осмотр места происшествия, правильно собранный анамнез как у самого больного (если это возможно), так и у родственников или людей находившихся рядом в момент отравления. Отсутствие свидетелей отравления или сознания у пострадавшего - наиболее сложный вариант установления правильного диагноза. Диагностика и лечение больных в коматозном состоянии:

    1. Введение налоксона 0,4 внутривенно и повторно каждые 5-10 минут (опиатная кома)
    2. Введение 100 мг тиамина внутривенно (энцефалопатия Вернике)
    3. Введение 60-100 мл 40% глюкозы внутривенно (передозировка инсулина)

2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БЫТОВЫХ

ОТРАВЛЕНИЙ.

Тактика ведения пострадавшего с подозрением на отравление заключается в следующем: в первую очередь проводят основные реанимационные мероприятия и стабилизируют жизненно важные функции, тем самым помогая естественным механизмам инактивации и выведения отравляющих веществ и их метаболитов. Лишь затем приступают к специфическому лечению отравления. Из этого правила есть исключения: так, введение налоксона (при отравлении опиоидами) и глюкозы — это меры первоочередные. Но чаще специфическая терапия является вторым и завершающим этапом лечения отравлений.

После стабилизации состояния подробно собирают анамнез (у родственников, друзей, врачей скорой помощи) и проводят полное физикальное исследование. При беседе с сопровождающими можно выяснить, чем вызвано отравление. Важно также расспросить о перенесенных заболеваниях и острых состояниях; это помогает предвидеть или объяснить возможные осложнения. При физикальном исследовании нередко удается выявить черепно-мозговую травму или характерные синдромы отравления — антихолинергический, опиоидный и другие. После этого проводят токсикологическое исследование и начинают детоксикацию. К мерам детоксикации относят уменьшение всасывания отравляющего вещества и повышение его элиминации, а в ряде случаев введение антидотов. План дальнейшего ведения не менее важен, чем диагностика и экстренные лечебные мероприятия. Может потребоваться перевод в соматическое отделение или наблюдение в условиях психиатрического стационара.

Таким образом, при лечении отравленных используются антидотная, симптоматическая терапия, методы форсированного удаления яда. Особенности интенсивной терапии - в токсикогенной фазе отравления – введение антидотов и раннее эффективное удаление яда из организма.

3. АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ И РАННЕЕ УДАЛЕНИЕ ЯДА ИЗ