Что такое почечная недостаточность и консервативные методы её лечения

Даже если у больного отеки вплоть до асцита и плеврита, высокое давление и красная моча, пока сохранена способность выводить из организма конечные продукты азотистого обмена, о почечной недостаточности речь не идет. В этой статье мы расскажем, что такое почечная недостаточность и какие существуют методы по ее лечению.

Какие функции выполняет почка?

Гомеостатические.

  • Поддерживает постоянный объем жидкости в межклеточном пространстве и концентрацию электролитов: калия, натрия, кальция, фосфора, хлора.
  • Удерживает постоянный уровень протонов крови, а значит её кислотность.
  • Выводит токсические вещества, которые поступили в организм извне или образовывались в результате метаболизма, или превращает их в нетоксичные метаболиты.

Эндокринные.

  • Синтезирует активные формы витамина Д.
  • Синтезирует гормон эритропоэтин, необходимый для нормального кроветворения.
  • Выделяют ренин, калликреин и простогландины, участвующие в регуляции артериального давления.

Метаболические.

  • Синтезируют глюкозу из аминокислот.
  • Участвуют в метаболизме липидов.

Экскреторная.

  • Удаление из организма мочевины, креатинина, мочевая кислоты – финальных метаболитов обмена белка и пуриновых оснований.
  • Выведение органических веществ при их избытке – аминокислот, глюкозы, витаминов, ферментов, гормонов ( в частности, эстрогена, ренина)

При почечной недостаточности страдают все функции почки, но для оценки тяжести нарушений используют показатель «скорость клубочковой фильтрации» (СКФ). Это тот объем плазмы крови, который почка способна профильтровать за единицу времени.

Классическая классификация Рябова выделяет три стадии почечной недостаточности.

  • 1 стадия, латентная, клинических проявлений нет

А – клубочковая фильтрация в пределах нормы, снижается концентрация мочи – удельный вес в течение суток не превышает 1018;

Б – СКФ 60-80 мл/мин,.
  • 2 стадия, азотемическая, появляется анемия, гипертензия, нарушение сердечного ритма на фоне электролитных сдвигов, снижается аппетит, беспокоит тошнота. Аммиак выделяется через легкие, появляется специфический запах изо рта. Отмечается общая слабость, утомляемость.

    А – СКФ 20-50 мл/мин, стабильная, возможно консервативное лечение.

    Б – СКФ 10-20 мл/мин, неуклонно прогрессирующая.
  • 3 стадия, уремическая. Помимо диспепсии, анемии и изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, могут присоединиться нарушения в психике вплоть до маниакального психоза, одышка, связанная с ацидозом. Кожа желтушно-серого цвета, выявляется остеопороз, развивается вторичная подагра

    А – СКФ 5-10 мл/мин, нужен гемодиализ.

    Б – СКФ менее 5 мл/мин, без диализа такой больной может прожить от силы несколько недель.

    • В последнее время понятие хронической почечной недостаточности (ХПН) уступает место термину «хроническая болезнь почек»(ХБП)

    Любые признаки повреждения почек на протяжении 3 месяцев позволяет говорить о хронической болезни почек. Подробнее о симптомах, можно почитать в статье Симптомы хронической почечной недостаточности .

    Какие стадии хронической болезни почек выделяют?

    Какие мероприятия включает нефропротекция?

    Симптоматическая терапии при почечной недостаточности.

    Нарушение водно-электролитного баланса.

    Коррекция кислотно-щелочного состояния.

    Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена.

    Лечение анемии.

    Лечение гипертензии.

    • Диета с ограничением соли.
    • Желательно использование ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина, однако дозу необходимо корректировать по мере снижения СКФ.
    • Мочегонные можно только петлевые: фуросемид в дозах 80-160 мг в сутки.
    • альфа – адреноблокаторы (празозин, кардура), и бета-адреноюлокаторы (обзидан, индерал).
    • Препараты центрального действия – допегит, клофелин, цинт.
    • Антагонисты кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

    Как правило, эффекта удается добиться комбинируя 2-3 лекарственных препарата.

    Мероприятия, направленные на снижение азотемии.


    		•